美国天价医疗账单的真相
  • 时间:2019-02-17
  • 来源:桶装水多重
  • 发布:邓卓密卓
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原题目:美国天价医疗账单的真相

转自同语轩

任何一个国家的医疗系统的问题,都不仅仅是这个行业的问题,而是多方面多条理的,从医生的造就到行医模式,从医保的笼罩到国家的投入,小到小我私家的医学素养大到国家层面的羁系力度。

以是,任何片面而浅表的结论,不是居心误导就是智商堪忧。

好比说,隔一段时间就会撒播一次的林林总总的美国天价医疗账单文章。

大部门这类文章都是没有医保看急诊或者做了大手术。 而且,毫无破例,只晒了账单,没有说明最终有没有付账,付了几多。

类似的账单文在中国撒播很广而在美国却很少有人或媒体关注。

为什么?

毋庸置疑,美国整个国家的医疗支出很高。 美国的医疗卫生服务支出近几年一直高踞GDP的17.5%以上。 按人均盘算,每年已经凌驾了一万美元。 这数字听起来简直吓人,但背后是系统性昂贵,是由政府,雇主,社会种种组织和小我私家配合分管。

这个即是看病贵吗?评价一个地方看病贵不贵,准确地说,应该看病人自己为享受的医疗服务花了几多钱,而不是医院/医生的收费。

晒晒我自己去年的一个医疗账单:

事情经由很简朴:孩子发烧而且不愿喝水,担忧脱水以是带去医院儿科急诊。 晚上10点多到,进门时交了$100, 医生看看给吃了点药店也可以买到的退烧药,输了一瓶盐水,视察到破晓5点,回家。 几天后账单到了,如下图:

第1行:

总共收费(划价)是$11678.30 (盐水,退烧药,视察几小时等详细收费项目尚有清单)

第2行:

医保已支付:$10154.30

第3行:

病人已支付: $100

第4行:

现在账户情形:需付 $1424.00

第5行:

等候医保报销: $1524.00

最后,等候部门医保也所有报销,我自己没有付一分钱。

看病贵吗?睁着眼睛看着第一行上万元的划价,确实贵。 桶装水多重 可是摸着良心,我不能说贵,我自己分文未付。

我的这份账单虽然真实,但也不能代表在美国看病就是这样。 最终每小我私家自己的现实破费跟医保的类型、疾病的类型、接受了怎样的医疗服务、在那里看病等都有关系。

以是,单凭个体人的账单,单看划价那一栏,看到的只是局部的表象。 桶装水多重

那么,在美国看病的价钱和支付机制大致是什么样?

许多人对美国医疗系统,尤其价钱和支付机制缺乏相识。 美国医疗的价钱和支付机制是建设在医保的基础之上的。 在美国,险些所有的正当住民都享有某种形式的医保,包罗商业医保,奥巴马医保,联邦政府提供的暮年医疗照顾(Medicare)或者州政府提供的低收入医疗辅助企图 (Medicaid)。 纵然是那些不受任何医保笼罩的人群,若是无法支付医疗用度,还可以到一些公立医疗机构(所谓的医疗宁静网)去接受基本免费的医疗服务。

详细到医院和医生的服务价钱,有几个观点需要讲清晰,由于一次医疗服务,账单上会泛起好几个数字:

  • 划价(Bill Charges或Charges) 这个价钱由每个医疗机构按其自定的收费总表(Charge Master)决议。 该价钱适用于所有在机构内接受医疗服务的患者,岂论有无医保,岂论医保泉源,同样服务同样价钱。
  • 条约支付价(Insurance Payments, 或者Plan Allowed Amounts)。 这个价钱是每个医保组织和详细医疗机构通过谈判而确定的价钱。 这种谈判后的价钱只适用于该医保组织的受保人。 通常医保公司对急诊的折扣率比力低,仅有15%左右。 桶装水多重 但若是是非急诊住院,大的医保机构往往会在医疗机构的划价基础上获得高达20-70%甚至更高的折扣。
  • 医保现实支付额 (Insurance Payment)。 凭据患者险种的差别,医保公司直接支付医疗机构条约价的部门。
  • 小我私家支付额 (Patient’s Responsibility)。 小我私家需要直接支付医疗机构的。

以是,对美国民众而言,账单上的划价再大,对他们来说也只是一个数字而已。 他们在乎和需要支付的只是小我私家自付部门,而这部门一样平常都在可以接受的额度之内。

那么,医院能拿到他们划价中的所有用度吗?

险些不行能。

这里用一个有保险的病人的实例来说明美国医院账面价钱与现实收费的庞大差异:

某病人2010年在加州某家医院住院一天,接受了一个外科手术。 出院后医院开出的账单共计约 $30402, 其中手术费$11648,消毒装备和用品为$2974,麻醉费 $2072,术后恢复室收费 $3718, 视察室收费 $1617,住院设施费 $2738,另外另有药品费,输液费,化验室费等。

现实付费情形是:该病人保险公司按条约支付 $3499, 病人自付 约$875,医院现实所得$4374,仅为其账面收费额的14.3%。

虽然美国医疗保险公司由于不停上涨的保费和对就医的种种限制而饱受诟病,但他们也确着实为自己的保户服务。 他们依仗重大的保户数目,以及履历富厚的专业精算和谈判团队,去迫使签约医院和医生接受他们的低廉价钱。 至于每家保险公司详细支付特定医院的价钱,受许多因素(如市场份额比、医院之间的竞争、质量和着名度)影响,折扣幅度差异很大。

美国医疗系统有自己的问题和贫苦。 美国的医改,实在并不是革新行医方式更不是改变疾病诊疗,医改的实在是支付系统,吵来吵去归根到底是谁来买单的问题。 至于其中详情以及为什么会这样,绝大多数美国人包罗我这样的美国医生在内都不清晰, 国人更是可以省省心。

没有保险怎么办?

对于没有保险的小我私家,需要完全自费支付时,不太可能获得和大型保险公司的一律幅度的价钱减免。 但若是不去争取,而按账单照付,那么你就白白地失去了节约支出的时机。 以是,照旧要跟医院和医生协商力争。

一个详细案例:

某青年男性,三年前海内来美考察投资时代,因胆结石急性腹痛,两次进北加州一家著名医学中央急诊室。 第二次由急诊转入住院,并做了微创胆囊切除术。 因是急诊,病人在治疗前只是或许问了下所需用度,并说明是自费要求打折,医院给出了预计用度并赞成降价30%。 桶装水多重 但厥后出院后他陆续收到了总计达11万美元的账单,大大超出了最初医院所给的数字。 若是只接受30%的降价,他就要支付8万多美元。 幸亏这位病人的在美友人深谙美国医院收费制度,频频帮他找医院的有关部门协商力争,最后以3万美元结清。

最后提醒两点:

  1. 在美国生涯一定要有医保。 看到的个例多涉及留学生。 这样的错误按理说是不应该发生的,由于美国正规高校在注册时是会强制所有没有保险的学生(包罗留学生)通过学校购置医疗保险的。 在非正规学校的学生还望好自为之,购置正当的医疗保险。
  2. 若是需要自费就医,在诊治历程中和收到账单后要实时和医院和医生去商讨和谈判,请他们酌情给予折扣。 桶装水多重

作者简介

邓乔建, 菩提医疗首席保险照料,原加州蓝盾医保公司副总裁

Gloria Zhang, 美国克利夫兰诊所 医生

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