沈阳骗保案暴毛病怎样堵住医保基金"跑冒滴漏"?

  “病人是演的、诊断是假的、病房是空的。” 克日,沈阳市两家医院内外勾通、骗取医保基金的案件被曝光后,引起社会普遍关注。

  11月21日,国家医保局羁系组牵头人黄华波在国家医保局召开的攻击敲诈骗取医疗保障基金专项行动转达会上表现,现在,医保基金的羁系形势较为严肃,各种敲诈骗保行为时有发生,严重影响了基金宁静。

  在今年9月睁开的攻击敲诈骗取医疗保障基金专项行动基础上,国家医保局将在天下开展一次专项行动“转头看”。至此,一场医保领域的羁系风暴正在掀起。

  医保制度建设以来的第一次专项攻击行动

  据相识,这些敲诈骗取医保基金涉及规模大、利益驱动强、敲诈手法多、社会危害大。骗保手段名堂百出,主要包罗医疗保险定点医院超量售药、串换药品、虚伪售药、虚记多记用度、挂床住院、伪造或提供虚伪就诊资料等。

  面临医保基金云云“跑冒滴漏”,一场医保基金守卫战已经打响。

  9月11日,医保局团结卫生康健委、公安部、药监局等四部门,印发了《关于开展攻击敲诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》,在天下规模内开展攻击敲诈骗取医疗保障基金专项行动,明确集中5个月的时间(2018年9月至2019年1月),通过部门联动,严肃攻击医疗保障领域敲诈骗保行为。

  据先容,这次专项行动是医保局组建以来的第一个专项行动,也是医保制度建设以来第一次专门攻击敲诈骗保行为的天下性专项行动。专项行动重点检查医疗机构、定点零售药店和参保职员。

  黄华波告诉记者,专项行动开展以来,通过系统智能筛查、专项审查等渠道,锁定了一批线索目的,查处了一批违法违规行为。好比:山西省处置惩罚违规医疗机构309家、零售药店653家,追回医保基金151.35万元;河北省唐山市暂停40家市本级定点医疗机构医保服务……

  医保基金羁系仍有许多毛病

  就此次曝光的沈阳市骗保案件,黄华波表现,“这既讲明了专项行动的须要性,也反映出医保基金羁系仍是医保事情的主要短板,仍有许多毛病,说明各地专项行动还需要加鼎力大举度。”

  综合判断当前医保基金羁系事情形势,国家医保局决议在天下规模内开展专项行动“转头看”。

  黄华波说,“转头看”就是要聚焦敲诈骗保的重点领域,通过增强群众监视,实时发现和查处问题,扭转当前敲诈骗保频发多发的局势。

  “‘转头看’将聚焦三个重点领域。”黄华波指出,对于医疗机构,重点查处诱导参保职员住院、盗刷和冒用参保职员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保职员套取医保基金、虚记或多记医疗服务用度等行为;对于零售药店,重点查处串换药品,刷卡套取基金等行为;对于参保职员,重点查处通过票据作假骗取基金等行为。

  11月20日起,国家医保局和地方各级医保部门设立了举报投诉电话,这是专项行动“转头看”的第一步。

  “对查实的违法违规案件,要坚持‘零容忍’的态度。”黄华波告诉记者,要综合运用协议治理与行政处罚手段,接纳约谈、拒付用度、暂停结算、黄牌忠告、终止协议、行政处罚等方式。同时,增强与卫生康健、公安、药监、审计、纪委监委等部门配合,对严重违法违规的,依法吊销执业资格和允许证,对涉嫌犯罪的,移送司法机关处置惩罚。

  国家医保局要求,今年年底前各各地区将专项行动“转头看”情形形成书面陈诉,报专项行动向导小组办公室。明年1月,国家医保局将团结有关部门,对部门各地区抽查复查。

  “该发现的问题没发现是失职、发现不处置惩罚是渎职”

  增强医保基金羁系,既是阵地战也是持久战。

  “下一步,医保局将完善制度、压实责任,周全提升医保基金羁系水平。”黄华波表现。

  接下来,国家医保局将建设“该发现的问题没发现是失职、发现不处置惩罚是渎职”的问责机制,促使各级医保部门强化责恣意识,自动发现问题,严肃查处问题。聚焦医保重点领域,自动作为,重拳出击;对违法违规行为,发现一起,查处一起;对医保部门事情职员内外勾通到场敲诈骗保的,也绝不手软。此外,还将加速建设基金羁系长效机制,加速医保羁系立法,完善智能监控系统,实验部门联动。

  “基金羁系急在治标,重在治本。”黄华波进一步诠释,国家医保局将从完善羁系体制机制,增强羁系能力建设,促进部门相同协调,促进社会到场羁系等方面,加速建设基金羁系长效机制。

  黄华波先容说,国家医保局将创新羁系方式要领,充实使用大数据、信息手艺,提升智能监控水平。同时,探索第三方到场基金羁系。建设健全专业、专职的羁系职员队伍,不停提升羁系能力。

  在专项行动的整理处置惩罚总结阶段,国家医保局将在对查实的违法违规案例,依法依规处置惩罚的同时,梳理种种违规案例向社会转达。

2018-12-14 00:03:40  清华新闻网

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